2022年，县医疗保障局在县委县政府的统一领导下，紧紧围绕全县中心工作，以建立健全制度为基础，以提升依法行政水平为目标。结合医疗保障工作实际，深入开展法治宣传教育，进一步增强干部法律意识和法治理念，各项法治建设工作稳步推进。现将有关工作情况报告如下。

一、基本情况

（一）压实法治建设主体责任

1.不断加强组织领导。县医保局认真落实单位主要负责人推进法治建设第一责任人职责，把法治政府建设纳入本单位重点工作，建立并落实了以“一把手负总责、分管领导具体抓、各部门主动协助落实”的工作机制，定期召开专题会议，及时研究解决法治建设中的各类问题，重大问题及时研究、及时解决。

2.不断加强法制学习。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指导，深化“放管服”改革，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，结合当前医保工作实际，进一步健全领导干部学法制度，充分利用平台学习、宪法宣传周、领导普法讲法等机会，组织各类法治专题学习。重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等，全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的学法用法浓厚氛围。

（二）强化法治建设宣传

1.广辟“宣传线”，提高政策“知晓率”。（1）共享线上宣传平台。充分利用各类新媒体、自媒体平台，让医保政策“一触即见”。制作政策宣传小视频和抖音视频广泛转发分享；制作征缴宣传音频全县域播放；依托政府门户网站、陆河融媒、陆河宣传、陆河之声等平台常态化宣传广泛宣传医保征缴政策，提高群众知晓率。（2）打造线下宣传阵地。在全县各主要路段和人群密集场所悬挂医保征缴宣传横幅，张贴宣传海报，让过往群众“随处可见”；制作大型户外医保宣传牌，让路过群众“抬头即见”；在医保中心大厅、政务大厅放置医保政策宣传资料、服务指南等，让办事群众“进门即见”。截至目前，共派发宣传资料7万余份，张贴宣传海报6000余张，悬挂宣传横幅500余条。

2.扩大“覆盖面”，强化政策“引导力”。（1）坚持三级联动。打造县、镇、村（社区）三级宣传网络，充分发挥网格化管理和“四人小组”工作机制作用，进村入户“点对点”“面对面”宣传医保政策，动员参保缴费。做到各镇各部门上下联动、横向配合、共同参与，全方位织密立体“宣传网”。（2）突出集中宣传。在做好疫情防控的基础上，借助基卫平台义诊和戏曲下基层等活动在不同时段、不同地区开展丰富多彩的医保政策宣传活动，并将医保宣传活动覆盖全县8个镇，全面宣传医保征缴政策。（3）做好结合文章。把宣传工作融入全局中心工作、会议培训、经办服务和督查督导中，做到边工作，边宣传；边开会，边宣传；边征缴，边宣传；边监管，边宣传；边经办，边宣传。截至目前，共开展宣传培训12场次。

（三）深化依法行政

1.自觉履行相关职责，做到权责明晰。一是严格落实四个“必须”，必须经过集体讨论研究，必须事前深入开展调查研究，必须听取意见，必须依法论证。二是充分发挥法律顾问参谋助手作用，对规范性文件制定、重大行政执法、重大行政决策、行政合同签订等行政行为合法性进行审查。三是全面贯彻落实行政执法三项制度，严格实施执法公示制度，积极推进执法全过程记录制度，开展重大行政执法决定法制审核制度。四是认真落实规范性文件合法性审核制度，加强对规范性文件合法性审查。

2.强化医保基金监管。对各定点医药机构打击欺诈骗保专项整治落实情况开展督查，采取常态化检查与不定时抽查、专项检查与联合检查、交叉检查与定点医药机构自查相结合的方式，查处医疗机构虚记或多记医疗服务费用、诱导就医、扣卡盗刷等套取骗取医保基金违规违法行为。以医疗机构、零售药店、参保人员为重点，将明查和暗访相结合，日常稽查、智能监控、专家审核、有奖举报多管齐下，开展自查自纠和专项整治行动，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。积极引进第三方技术服务团队参与基金监管，构建衔接事前、事中、事后，全方位、全流程、全环节的新型监管机制，确保宣传到位，督查到位，监管到位。

　　   3.自觉主动接受监督，加大政务公开力度。一是规范做好重点领域信息公开严格按照要求，明确规范重点领域信息公开内容及更新频率，完成重点领域信息公开专栏下栏目内容的日常更新维护，公开本单位职能范围内的重点领域信息，加强医保政策解读，信息公开内容涉及文件通知、政策讲解宣传、医保便民活动等。充分发挥局门户网站等平台作用。二是完善舆情台账建设，认真做好已作出的承诺落实及公开情况，切实维护政府公信力，主动关注和收集舆情，及时有效回应群众。三是稳步提升政务公开质量，对照市考核指标体系和有关要求，实时公开办件结果等动态信息，及时清理历史信息失效链接、流程，及时屏蔽失效、无效信息等。切实维护好各领域日常信息的上传发布工作，对公众关注密切的项目进行全生命周期展示，畅通咨询、投诉举报渠道，切实做到群众有所需，医保有所应。

二、存在问题和不足

2022年以来，县医保局在法治建设方面采取多种措施，取得了一定成效，但也还存在一些问题和不足：

1.基金监管能力亟待提升。全县医保基金监管工作压力较大，执法工作人员少、任务重，内部制度建设相对滞后，长效监管机制尚未建立。

2.人才队伍建设不足。缺乏医药、法律、财会等专业人才，业务能力亟待提升。

三、2023年度工作计划

法律是治国之重器，法治是国家治理体系和治理能力的重要依托。在今后的工作中，我们要做好以下工作。

一是把党的领导贯彻到全面深入推进法治建设全过程，将法治建设摆在全局工作突出位置，继续大力加强干部职工队伍的法制知识学习，坚持深入学习宣传贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神，深刻领会新时代推进法治中国建设战略部署，做到理论联系实际，与时俱进，不断强化领导干部和工作人员法行政能力，推动医保系统干部职工成为法治的忠实崇尚者、自觉遵守者、坚定捍卫者，建设执法严明、廉洁高效、守法诚信的行政机关。

二是推进严格执法，进一步加强医保监督管理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，每年最少开展专项行动2次以上，逐步形成清朗风正的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。

三是创新政务公开方式，继续加大工作依法公开力度，推进政务公开措施，拓宽政务公开渠道，进一步明确了政务公开范围和内容，提高政务公开信息化、集中化水平。重点抓好各类新法规、新政策的宣传；在普法方式上更加注重多样性，创新开辟法治宣传载体，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，切实提高群众的获得感、幸福度和安全感。

陆河县医疗保障局

　　2023年1月11日