2021年，县医疗保障局在县委县政府的领导下，坚持以习近平全面依法治国新理念新思想新战略为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，紧紧围绕县委县政府法治建设工作部署，树立法治思维，坚持依法行政，不断将法治政府建设工作推向深入，法治医保建设取得较好成效。现将相关工作情况汇报如下：

　　一、主要做法

　　（一）坚持全员学法。1.局领导高度重视法治建设工作，严格落实法治建设第一责任人责任。将法治建设工作摆在重要位置，纳入全局工作要点，作为年度重点工作与业务工作同研究、同部署、同实施。2.认真学习贯彻习近平总书记关于全面推进依法治国的重要指示批示精神。结合当前医保工作实际，进一步健全领导干部学法制度，充分利用平台学习、宪法宣传周、领导普法讲法等机会，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，组织各类法治专题学习。重点学习《民法典》、《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的学法用法浓厚氛围。

　　（二）坚持全面普法。1.落实“谁执法谁普法”责任，将“打击欺诈骗保 维护基金安全”作为行业的普法品牌。开展欺诈骗保宣传月活动，充分运用电视、报刊、公众号、门户网站、led显示屏等多种载体多种方式宣传医保政策以及相关法律法规。以镇、村（社区）等为宣传阵地，深入开展医保宣传进社区、进医疗机构、进药店“三进”活动。以县委组织部开展“两委”干部培训为契机，对全县村（社区）540多名基层干部开展医保政策培训。大力提升群众对基金监管政策的知晓率。2.全方位、多渠道开展医保政策宣传活动，提高群众医保政策知晓率。通过义诊的方式，开展医保政策“五进”（进机关、进企业、进学校、进社区、进农村）活动，与群众面对面交流，零距离沟通。2021年4月，组织省人民医院组团式帮扶团队到水唇镇开展大型义诊活动。2021年7月，组织中山大学孙逸仙纪念医院医护团队到河田镇开展大型义诊活动。同时，借助基层公卫平台，分批次组织人员进村入户开展医保政策宣传和义诊，现场办理高血压、糖尿病“两病”门特认定，让群众在家门口就能享受医保政策红利和优质医疗服务。

　　（三）坚持依法行政。1.推进重大行政决策程序制度，严格落实四个“必须”，必须经过集体讨论研究，必须事前深入开展调查研究，必须听取意见，必须依法论证。2.认真落实规范性文件合法性审核制度，加强对规范性文件合法性审查。3.认真落实政府法律顾问制度，聘请法律顾问，充分发挥法律顾问参谋助手作用，对规范性文件制定、重大行政执法、重大行政决策、行政合同签订等行政行为合法性进行审查。4.全面贯彻落实行政执法三项制度，严格实施执法公示制度，积极推进执法全过程记录制度，开展重大行政执法决定法制审核制度。5.强化医保基金监管。与卫健、公安等部门成立联合工作专班，协调研究解决医保基金监管中遇到的重大问题，对各定点医药机构打击欺诈骗保专项整治落实情况开展督查，推动部门间沟通协作和信息共享。以医疗机构、零售药店、参保人员为重点，将明查和暗访相结合，日常稽查、智能监控、专家审核、有奖举报多管齐下，开展自查自纠和专项整治行动，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为。积极引进第三方技术服务团队参与基金监管，构建衔接事前、事中、事后，全方位、全流程、全环节的新型监管机制，确保宣传到位，督查到位，监管到位。

　　（四）依法接受监督。认真贯彻落实《政府信息公开条例》和省、市、县政务公开工作要点，以提升政务公开工作质量为主线，狠抓组织建设、制度建设，从源头上推动政务公开工作实现制度化、规范化、标准化。加强医保政策解读，信息公开内容涉及文件通知、政策讲解宣传、医保便民活动等。充分发挥局门户网站等平台作用，加大主动公开力度，提升政务公开服务水平。推进“好差评”制度，推行场景监控，畅通咨询、投诉举报渠道，切实做到群众有所需，医保有所应。

　　二、存在问题和不足

　　执法队伍建设方面。执法队伍人手不足，监管力量薄弱，缺乏医药、法律、财会等专业人才，业务能力亟待提升。

　　三、2022年度工作计划

　　（一）提升政治站位，强化组织领导。将法治建设摆在全局工作突出位置，把法治建设纳入年度工作计划，将法治工作作为年终述职内容。认真学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的新理念新思想新战略和关于法治建设重要指示精神，树立法治理念，强化法治思维。

　　（二）强化法治教育，营造良好氛围。认真落实“谁执法谁普法、谁主管谁普法”普法责任制，广泛宣传医保政策。进一步优化宣传方式和措施，采取“线上＋线下”、“定点＋流动”等方式，加大医保政策宣传力度，扩大宣传覆盖面，提高群众对医保政策的知晓率，积极争取群众支持，提高群众获得感、满意度。

　　（三）坚持依法行政，维护基金安全。进一步加强医保监督管理，持续开展打击欺诈骗保专项行动，每年最少开展专项行动2次以上。结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等方式，努力打造医保“零死角”监督环境，逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制，切实规范定点医药机构服务和参保人员就医行为，保障医保基金安全运行。